Prix Jeunesse engagée par excellence en philanthropie - Mise en nomination - AFP Québec - Association des professionnels en philanthropie

1. Informations sur l’organisme qui pose la nomination

a. La personne qui remplit le formulaire de nomination

Nom*

Prénom

Nom

Téléphone*

Courriel*

Numéro de membre AFP*

J'ai pris connaissance de ce qui suit:*

L’organisme ayant posé la nomination sera appelé à acheter le.s billet.s de son candidat pour la célébration si celui-ci devait être le récipiendaire du prix.

b. L’organisme qui pose la nomination

Nom de l'organisme*

Adresse*

Adresse postale

Ville

Code postal

Téléphone*

Courriel*

Site Web*

Numéro d’enregistrement*

Année de fondation*

Nombre d'employés*

Budget annuel 2022*

Budget annuel 2021*

Sources de financement (cochez toutes les options qui représentent 10% ou plus de votre budget annuel)*

Dons d’individus
Dons corporatifs
Subventions
Évènements
Revenus de placements
Cotisations des membres
Autre

Si autre, spécifier : (max 10 mots)

Domaine d'intervention*

Arts et culture
Communauté
Éducation
Environnement
Santé
Sport
Autre

Si autre, spécifier : (max 10 mots)

c. Votre mission (max 50 mots)

d. Veuillez fournir un bref historique de vos activités et un aperçu de vos réalisations concrètes. (max 150 mots)

Cette nomination est-elle posée conjointement avec un ou plusieurs autres organismes? (chaque organisme cité doit compléter son propre formulaire de candidature)

Non
Oui

Si oui, nommez-le(s).*

2. Informations sur le candidat

Nom*

Prénom

Nom

Téléphone*

Courriel*

Où ont majoritairement eu lieu les retombées de l'action du candidat?*

au Québec
au Canada
à l’international

Photo du candidat (maximum 50 Mo)*

Types de fichier acceptés : jpg, gif, png, Taille maximum des fichiers : 50 MB.

Veuillez présenter le candidat que vous nominez en fournissant une brève biographie qui inclut son cheminement académique et/ou professionnel, ses champs d’intérêt, les causes qui lui tiennent à cœur. (max 250 mots)*

3. Engagement du candidat

Veuillez présenter la genèse et l’étendue de l’engagement du candidat auprès de votre organisme. Veillez à fournir toute l’information pertinente de manière aussi spécifique que possible : situez les éléments dans le temps; décrivez la relation que vous entretenez avec le candidat, son engagement auprès de votre organisme, les circonstances entourant cette initiative philanthropique ainsi que les défis relevés. (max 250 mots)*

4. Impact de l’engagement du candidat sur votre organisme

Veuillez décrire l’impact concret de cet engagement sur votre organisme. Veillez à fournir toute l’information pertinente de manière aussi spécifique que possible : situez les éléments dans le temps; quantifiez l’impact en nommant un montant monétaire ou le pourcentage correspondant de votre budget annuel ou événementiel, le cas échéant; décrivez la différence que cet apport représente concrètement dans votre capacité à fournir des programmes et/ou services; tâchez de quantifier le nombre de bénéficiaires directs et indirects de ces efforts. (max 300 mots)*

5. Leadership en philanthropie

Veuillez décrire le leadership du candidat et le caractère novateur ou exceptionnel de cet engagement. De quelles manières est-ce que cet engagement ou cette initiative crée un effet multiplicateur au profit de votre mission? Dans quelle mesure est-ce que le candidat est un catalyseur de changement au sein de votre communauté? (max 200 mots)*

6. Éthique et responsabilité

Veuillez décrire les efforts investis pour assurer que cette initiative respecte les standards d’éthique et de transparence de l’AFP Québec, tels qu’énoncés dans son code de déontologie. Décrivez la capacité du candidat à organiser et gérer des campagnes et des comités d’après les meilleures pratiques du domaine de la philanthropie, ainsi que sa capacité à administrer le temps, les efforts et les ressources financières de tous ceux qui ont été impliqués dans cette initiative. (max 200 mots)

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